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2021年济南市居民医保待遇标准一览表(仅作参考,以政策文件为准)

发布时间:2022-01-10
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待遇项目少年儿童和成年居民驻济高校大学生
住院待遇起付线(中医医院降低20%,精神卫生专科医院无起付线)省部三级医院1200元700元
其他三级医院1000元700元
二级医院700元400元
一级医院(含社区医院)400元200元
乡镇卫生院200元200元
报销比例省部三级医院45%70%
其他三级医院60%70%
二级医院70%;精神卫生专科医院75%80%;精神卫生专科医院85%
一级(含社区医院)80%90%
乡镇卫生院90%90%
异地住院异地安置人员
     在备案地住院
执行上述报销政策
异地临时住院按照省部三级医院的标准支付执行上述报销政策
封顶线25万元(含个人按一定比例负担部分)
门诊慢特病待遇病种范围21个。恶性肿瘤的治疗、肾功能衰竭(尿毒症期)的透析治疗、器官移植的抗排异治疗(限心脏、肝、肺、肾、异基因造血干细胞移植)、血友病、精神障碍、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、帕金森氏病及综合征(只适用成年居民)、苯丙酮尿症、骨髓增生异常综合征、重症肌无力、肝豆状核变性、强直性脊柱炎、结核病、高血压(有心、脑、肾、眼并发症之一)、糖尿病(有心、脑、肾、眼、酮症并发症之一)、冠心病或脑梗塞安装血管支架的抗凝治疗、冠状动脉旁路移植术后抗凝治疗、新冠肺炎出院患者门诊康复、慢性病毒性肝炎、肝硬化
起付线200元;社区医院和乡镇卫生院无起付线;建档立卡贫困人口无起付线;精神障碍无起付线
报销比例省部三级医院45%70%
其他三级医院60%70%
二级医院70%;精神卫生专科医院75%80%;精神卫生专科医院85%
一级(含社区医院)80%90%
乡镇卫生院90%90%
肾功能衰竭的透析治疗一级及以上医院80%,乡镇卫生院90%
恶性肿瘤的治疗、器官移植的抗排异治疗、血友病各级医疗机构报销比例,低于75%的统一按75%执行
结核病、慢性病毒性肝炎、肝硬化各级医疗机构报销比例,低于60%的统一按60%执行
封顶线高血压1100元
糖尿病1800元
其他病种25万元,与住院合并计算
参照门诊慢特病管理在门诊使用康柏西普、雷珠单抗、阿柏西普和地塞米松玻璃体内植入剂治疗黄斑变性,使用特立氟胺治疗多发性硬化,使用重组人生长激素治疗儿童原发性生长激素缺乏症,使用静注人免疫球蛋白(pH4)治疗原发性免疫球蛋白缺乏症,使用波生坦治疗肺动脉高压,使用芦可替尼治疗骨髓纤维化。其中,重组人生长激素、静注人免疫球蛋白(pH4)每人每年报销不超过3万元
普通门诊统筹待遇起付线无起付线
报销比例50%65%
封顶线400元500元
居民大病保险待遇额度报销概念参保人一个医疗年度内发生的住院、门诊慢性病医疗费用,经基本医保报销后,个人累计负担的合规医疗费用纳入居民大病保险
起付线1.4万元
报销比例起付线-10万元报销60%;10万-20万元报销65%;20万-30万元报销70%;30万元以上报销75%
封顶线40万元
贫困人口倾斜政策起付线5000元。起付线-10万元报销65%;10万-30万元报销75%;30万元以上报销85%。无封顶线
特药报销概念将省统一组织价格谈判的抗肿瘤分子靶向药和治疗其它疾病的特效药品纳入居民大病保险支付范围,对参保人患重大疾病发生的合规特药费用,给予一定补偿
药品种类6种。盐酸沙丙蝶呤片、盐酸多柔比星脂质体注射液、注射用伊米苷酶、注射用阿糖苷酶α、注射用阿加糖酶β、阿加糖酶α注射用浓溶液
起付线2万元;贫困人口无起付线((盐酸沙丙蝶呤片、盐酸多柔比星脂质体注射液仅这两种药品无起付线)
报销比例盐酸沙丙蝶呤片、盐酸多柔比星脂质体注射液:报销80%;注射用伊米苷酶、注射用阿糖苷酶α、注射用阿加糖酶β、阿加糖酶α注射用浓溶液:40万元以下报销80%,40万元以上报销85%
封顶线盐酸沙丙蝶呤片、盐酸多柔比星脂质体注射液:40万元;注射用伊米苷酶、注射用阿糖苷酶α、注射用阿加糖酶β、阿加糖酶α注射用浓溶液:90万元
门诊免费药待遇药品种类5种。治疗高血压的卡托普利片、硝苯地平片、阿司匹林肠溶片,治疗糖尿病的二甲双胍片,治疗冠心病的硝酸异山梨酯片
支付标准对已签约普通门诊统筹的参保人,医保基金全额支付,每人每年不超过80元
大学生、少年儿童门急诊意外伤害待遇起付线200元
报销比例80%
封顶线2000元(含个人按一定比例负担部分)
脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童康复待遇住院康复省部三级医院的报销比例提高5个百分点
门诊康复参照门诊慢性病管理,按病种,每人每年报销不超过3万元 
高血压、糖尿病门诊用药待遇起付线无起付线
报销比例60%
封顶线按病种,每人每年300元。使用胰岛素治疗的糖尿病患者额外增加300元
生育医疗待遇流产150元、引产1100元、顺产1100元、阴式手术产1350元、剖宫产2300元
家庭病床待遇向社区医院或乡镇卫生院申请,待遇标准参照住院
贫困失能老年人医疗护理补贴待遇对通过定点医疗机构申请享受医疗护理待遇且鉴定通过的农村贫困失能老年人,可享受每人每月300元的居民医保贫困人口医疗护理补贴
长期护理保险待遇服务形式专护定点医护机构为入住本机构的参保人提供以安宁疗护为主的医疗护理服务,不能与门诊慢性病及普通门诊统筹待遇同时享受
院护定点医护机构为入住本机构的的参保人提供基本生活照料及相关医疗护理服务,可与门诊慢性病及普通门诊统筹待遇同时享受
家护定点医护机构为居家的参保人提供上门照护或社区日间集中照护等基本生活照料及相关医疗护理服务,可与门诊慢性病及普通门诊统筹待遇同时享受
待遇标准长期护理保险待遇不设起付线。参保人员在定点医护机构或居家接受长期医疗护理的,其符合规定的医疗护理费,由长期护理保险基金支付70%,其余费用由个人承担。已按规定享受长期护理保险待遇的参保居民,不再重复享受我市居民基本医疗保险家庭病床或贫困失能老年人医疗护理补贴待遇