为规范医用耗材合理使用，保障群众权益、维护人民健康，根据省卫计委等11部门《关于印发全省纠正医药购销和医疗服务中不正之风专项治理工作重点及医用耗材专项整治方案的通知》（鲁卫医字[2017]54号）文件要求，经院办公会决定，自2017年9月至11月，在全院进行为期3个月的医用耗材合理使用专项整治，特制定本方案。

　　一、总体目标

　　全面落实全省卫生与健康大会精神，采取排查、整治、规范相结合的工作方式，以重点产品、重点科室、重点问题线索为突破口，在院内形成职责明确、重点突出、各负其责、协调联动的医疗耗材使用过程监管体系，将医用耗材专项整治工作作为2017年医院纠正医药购销和医疗服务中不正之风专项治理工作的重要内容，统一部署、统一安排、统一组织、统一实施，完善医用耗材购销规范管理，促进形成临床合理使用长效工作机制。

　　二、组织管理

　　为强化组织管理，加大工作力度，成立山东省医学科学院附属医院医用耗材专项整治领导小组（附件1）。领导小组办公室负责制定医用耗材专项整治活动方案并组织实施，组织对医用耗材专项整治活动开展情况进行检查。

　　三、重点内容

　　（一）高值医用耗材集中采购专项整治

　　凡纳入集中采购的高值医用耗材，必须严格执行网上采购政策，在省平台上采购中标产品，进行网上交易。包括第一批冠脉介入、血液净化、眼科材料类；及第二批血管介入（不含冠状动脉介入类）、非血管介入、骨科植入、神经外科、电生理、起搏器、体外循环、口腔科及其他等类别。高值医用耗材省级采购中标价格为医疗机构最高采购限价，我院可根据采购量、付款方式等因素通过采购平台询价采购，与中标企业确定实际供货价，如实填报采购量、采购价格等订单信息。

　　不断规范高值医用耗材配备使用，各临床科室申请使用新品种医疗耗材及器械，须准确完整填写《新进医用耗材及器械申请表》（附件2），交院医用耗材合理使用领导小组组织论证、审核。优先采购使用国产高值医用耗材，原则上不得采购已纳入我省集中采购范围的非中标产品。因临床诊疗开展确有特殊需要的，须经本院医用耗材合理使用领导小组组织论证、审核同意后使用。首次使用非中标产品，须准确完整填写《医疗机构高值医用耗材非中标产品使用申请表》（附件3），经院长签字并加盖公章后通过省平台“非中标产品使用信息管理系统”上报。

　　为确保高值医用耗材中标结果顺利实现网上交易，我院将针对性开展高值医用耗材集中采购培训，就采购政策、业务操作、配送交易、使用管理等环节进行培训。要切实加强政策宣传和业务培训，认真做好采购目录建立、库存整理等相关准备工作，使采购科室、相关科室和集中配送单位熟练掌握网上操作流程，实现原有采购模式与省平台网上采购的顺利对接。

　　（二）医用耗材价格监管专项整治

　　将医用耗材使用情况纳入医院管理评价体系，完善医用耗材内部管理制度，保证制度的透明化，加强医用耗材的院内信息化管理水平，规范院内医用耗材发票使用，继续加大对医务人员过度检查、过度治疗和违反“九不准”规定等行为的查处力度，严肃查处超过规定范围使用医用耗材多收费、多计或变相多计医用耗材多收费、违反自愿原则强制或变相强制患者使用医用耗材数量多收费、超过规定加价率提高医用耗材价格等违法行为。

　　（三）高值耗材临床应用专项检查

　　将主要医用耗材价格、总体用量、各科耗占比纳入院务公开范围；向患者提供包括耗材名称、品规和收费价格等详细内容的费用清单，并提供所用耗材信息的查询渠道，提高医疗费用透明度。重点监控高值医用耗材使用情况，对耗材使用超过同学科平均水平的医生，进行病例的追溯再评价，并根据评价结果进行约谈。严格临时采购医用耗材管理。

　　加强对使用医用耗材与该耗材配套使用的设备采购行为的监督检查。严肃查处假借租赁、捐赠、投放设备等形式，捆绑耗材和配套设备销售等涉嫌商业贿赂不正当竞争行为。选取部分骨科高值耗材及冠脉支架使用情况进行详细摸底，认真填写《骨科高值耗材临床使用基本情况调查表》《冠脉支架临床使用基本情况调查表》（附件4、5），经院主要领导审查盖查后，于10月20日前报送省卫计委医政医管处。

　　四、实施步骤

　　本专项行动于2017年9月正式开始，11月底结束，为期3个月，专项行动总体分为动员部署、自查自纠、整改提高4个阶段。

　　（一）动员部署（2017年9月）

　　9月份，院内召开医疗耗材专项整治会议，安排部署活动内容和工作要求，开展廉政教育。各科室要通过各种形式加强宣传、层层动员，迅速传达到院内所有工作人员，覆盖面要达到100%。

　　（二）自查自纠（2017年9月-10月）

　　1．科室自查。各科室要严格履行职责，落实工作任务。对照《医疗机构医用耗材管理情况情况自查表》（附件6），认真排查医用耗材临床使用中的问题，及时整改，并将自查自纠工作贯穿始终。全面梳理科室内部在用医疗耗材使用情况，核对《山东省高值医用耗材集中采购中标产品目录》（附件7），立即停用未在省集中采购平台备案的非中标产品，并参照《目录》替换为中标产品。

　　各职能科室要积极配合临床工作开展，主动跟进医疗耗材入院及各项审批流程，严格按照活动方案要求，认真开展专项治理，确保取得实实在在的效果。要结合各科室医用耗材使用实际情况，认真剖析当前医用耗材不合理应用的突出问题和重点环节，确保活动取得实效。

　　2．个人自查。院内所有工作人员认真对照需要解决的突出问题，仔细查找自身存在的不足，深入进行自我剖析，形成自查自纠报告，力求在自查自纠过程中解决问题，院领导、科室主任、名医专家要带头进行自查。

　　3．开展廉政谈话。围绕认清问题、纠正错误，逐级层层开展廉政谈话，做到无缝隙、全覆盖。医院主要负责人要与医院班子谈，医院班子成员按照分工分别与科室主任谈、党员骨干谈，科室主任与科内人员谈，对存在的思想误区，及时教育引导，放下思想包袱，主动说清问题。谈话要作好记录。

　　4．及时上缴收受钱物。凡有涉及所列有关问题的，均应主动说明，主动上缴违规收受钱物。可选择采用实名或匿名方式，将违规收受钱物主动上缴院纪检督查部门。

　　（三）整改提高（2017年10月-11月底）

　　对在医用耗材专项整治检查中发现的违法违规行为，要按照法律法规及时落实整改处理。要坚持边查边改，发现问题，及时整改，务求实效。针对存在的问题制定整改方案，提出整改措施，限定整改时限，落实整改措施。

　　五、工作要求

　　（一）提高认识，切实加强组织领导

　　各科室要切实从维护人民群众利益出发，进一步统一思想，增强使命感、紧迫感和责任感，充分认识医用耗材专项整治活动对于推进行风建设工作、保障人民群众健康权益的重要意义，加强领导，细化措施，相互配合，层层落实责任制，做到机构落实、人员落实、工作落实，保障活动的顺利开展。

　　（二）严肃纪律，务必取得工作实效

　　各科室要严肃整治纪律，教育引导广大职工严肃认真、扎扎实实开展好专项整治工作。对不积极开展工作、消极应付的要严肃追究有关科室的责任。对工作中出现的情况和问题，要及时报告。要加大宣传力度，教育引导广大医务人员积极自觉参与到专项整治工作中来。

　　（三）完善制度，努力构建长效机制

　　保障医疗安全是一项长期的工作任务，需要不断完善管理制度和工作机制，改进工作方法，强化教育培训，加大整治力度。各科室要在此次专项整治活动的基础上，认真总结工作中的经验和不足，加强医用耗材临床应用管理，提高合理使用水平。要加强调查研究，注意解决苗头性、倾向性问题，认真总结经验，逐步在全院建立、完善医用耗材采购使用管理相关制度、指标体系和长效工作机制，采取有效措施，巩固活动成果。

　　附件：1、山东省医学科学院附属医院医用耗材合理使用专项整治领导小组

　　　　　2、山东省医学科学院附属医院新进医用耗材及器械申请表

　　　　　3、山东省医学科学院附属医院医疗机构高值医用耗材非中标产品使用申请表

　　　　　4、骨科高值耗材临床使用基本情况调查表（另发）

　　　　　5、冠脉支架临床使用基本情况调查表（另发）

　　　　　6、医疗机构医用耗材管理情况情况自查表

　　　　　7、山东省高值医用耗材集中采购中标产品目录（电子版）

山东省医学科学院附属医院

2017年9月26日